Oxigenoterapia nas Unidades de Emergência em pacientes com DPOC: as recomendações são respeitadas?

Saudações colegas.

A hipoxemia é umas dos sinais de exacerbação da DPOC, e grande causa de procura dos PS's. As diretrizes Britânica e Australianas, recomendam uma instituição de oxigênio com FiO2 < 28%, sempre titulada para manter SpO2 entre 88-92%.

Já discutimos os efeitos fisiológicos que levam um paciente com DPOC exacerbada a ter uma piora do quadro ventilatório relacionada à administração de oxigênio (POST - Hipercapnia induzida pela Oxigenoterapia em indivíduos com DPOC - Fatos e Mitos ), portanto, ter noção desses efeitos é de extrema importância para a Equipe, principalmente para os Fisioterapeutas, já que ficamos muito atentos a essa conduta.

Mas essas recomendações são seguidas? Como será a oferta de oxigênio em Unidades de Pronto Socorro, para esse perfil de paciente?

O estudo Assessing the use of initial oxygen therapy in chronic obstructive pulmonary disease patients: a retrospective audit of pre-hospital and hospital emergency management, avaliou a instituição inicial de oxigênio na unidade de emergência.

Foram estudados 150 pacientes com DPOC exacerbada, que deram entrada no PS Prince

of Wales Hospital Respiratory Department, Austrália. Foi considerado Oxigenoterapia de Alto Fluxo - Máscara com Reservatório, Máscara sem reservatório e Cânula Nasal > 2 L/min. A média de idade foi de 75 anos. 36 dos pacientes, já eram O2 dependentes e tiveram o O2 mantido na titulação domiciliar, desses, 29 já recebiam FiO2 acima de 28%.

Dos 150 pacientes estudados, 123 pacientes chegaram ao PS de ambulância, 75% destes, estavam com Alto Fluxo, sendo a Máscara sem reservatório a forma mais utilizada. Quando os pacientes eram admitidos no PS, a taxa de utilização de Alto Fluxo caiu para 45%. 53 pacientes necessitaram de VNI, onde apenas UM falhou. 

Em análise multivariada, foi encontrado que Idade > 60 anos é associada a Hipercapnia (6 x maior chance - OR: 6.09 p: 0,03). A utilização de FiO2 > 28% não teve associação (OR: 1,37 p: 0.46) com Hipercapnia, mas foi associada a Maior uso de VNI (5 x mais chance - OR: 5.10 p: < 0,001).

Claro que esse estudo é em apenas um centro, mas não vejo uma realidade muito diferente na minha prática clínica. 

Até a próxima!!!

Caio Veloso da Costa
Fisioterapeuta do Hospital Sancta Maggiore - Prevent Senior

Especialista em Fisioterapia Intensiva - Adulto pela ASSOBRAFIR/COFFITO
Especialização latu sensu em Saúde do Adulto e do Idoso com área de concentração em Urgência e Emergência pela Residência Multiprofissional em Atenção Hospitalar da UNIFESP

LinkedIn: Caio Veloso da Costa

Referência:

1- Susanto C, Thomas PS. Assessing the use of initial oxygen therapy in chronic obstructive pulmonary disease patients: a retrospective audit of pre-hospital and hospital emergency management. Intern Med J. 2015 May;45(5):510-6. doi: 10.1111/imj.12727.